Genel Cerrahi Konu Anlatımı

Genel Cerrahi, klinik tıp içinde hem tanı hem girişim kararının birlikte yürüdüğü geniş bir alandır.

Kaynak müfredat, genel cerrahi uzmanının hastalıkların tanı, tedavi ve takibinde ultrasonografiyi, eğitimini aldıysa endoskopiyi ve ileri teknolojik ürünleri kullanabildiğini; laparoskopik ve minimal invaziv cerrahiyi uyguladığını; alanıyla ilgili hastalıklarda multidisipliner yaklaşım kazandığını belirtir.

Bu nedenle TUS düzeyindeki genel cerrahi bilgisi, yalnızca operasyon isimlerini değil, hastanın cerrahi riskini, aciliyetini, perioperatif gereksinimini ve komplikasyon olasılığını birlikte değerlendirme becerisini gerektirir.

Perioperatif dönem genel cerrahinin başlangıç noktalarından biridir.

Müfredatta perioperatif komplikasyonlar, preoperatif ve postoperatif malnütrisyon, beslenme desteği komplikasyonları, hipertermi-hipotermi, kronik yara, bası yaraları, iskemik arteriyel ve venöz staz ülserleri, greft enfeksiyonu gibi başlıklar erken sayılır.

Girişimsel yetkinliklerde sterilizasyon, dezenfeksiyon, ameliyathane asepsi-antisepsisi, resüsitasyon, cerrahi hastada enfeksiyon bulaş yollarının engellenmesi, cerrahide antibiyotik kullanımı, yara bakımı, analjezi-sedasyon, bağırsak temizliği ve perioperatif hasta yönetimi yer alır.

Bu yapı, cerrahinin sadece kesme-dikme değil, hastayı ameliyata hazırlama, ameliyat sonrası izlemi yürütme ve komplikasyonu önleme disiplini olduğunu gösterir.

Travma ve acil cerrahi bu alanın zaman duyarlı yüzüdür.

Karın künt-penetran travması, kompleks multisistem yaralanması, kas-iskelet sistemi yaralanması, kafa travması, yüz yaralanması, travmalı hasta, travmatik nörolojik yaralanma, toraks travması, pelvis travması, damar yaralanması ve uzun kemik kırıkları klinik yetkinlikler arasında bulunur.

Şok başlığında septik, hipovolemik ve diğer şok türleri; sıvı-elektrolit ve asit-baz bozukluklarında elektrolit, sıvı, asidoz ve alkaloz tabloları vurgulanır.

Girişimsel tarafta hasar kontrol cerrahisi, travmaya bağlı organ yaralanmalarının onarımı, toraks tüpü, peritoneal lavaj, santral venöz kateter, trakeostomi ve laparotomi gibi beceriler acil cerrahi akıl yürütmesinin uygulama tarafını temsil eder.

Gastrointestinal ve hepatopankreatobilier sistem genel cerrahinin ana çalışma alanlarından biridir.

Gastrointestinal kanama, gastrik outlet obstrüksiyonu, intestinal obstrüksiyon, akut karın, peptik ülser ve komplikasyonları, inflamatuar bağırsak hastalıkları, kolon ve rektum kanseri, polipozis sendromları, divertiküler hastalık, volvulus, pelvik taban hastalıkları ve perianal apse-fistül-fissür gibi tablolar bu alana girer.

Hepatopankreatobilier tarafta karaciğer kistleri, karaciğer abseleri, primer ve metastatik karaciğer lezyonları, portal hipertansiyon, siroz, kolesistit, sarılıklı hasta, kolanjitler, pankreatitler, pankreas tümörleri ve safra kesesi kanseri listelenir.

Bu kapsam, karın ağrısı, sarılık, kanama veya tıkanıklık bulgusunun cerrahi açıdan hangi sisteme yöneldiğini ayırt etmeyi gerektirir.

Cerrahi enfeksiyonlar, deri-yumuşak doku, meme, endokrin ve vasküler alanlar genel cerrahinin diğer parçalarıdır.

Cerrahi alan enfeksiyonları, sepsis, tetanoz ve peritonitler; benign ve malign deri-yumuşak doku lezyonları; meme benign ve malign tümörleri, enfeksiyöz ve proliferatif lezyonları; tiroid, paratiroid, adrenal, gastrinoma, karsinoid kriz ve MEN sendromları gibi endokrin başlıklar; kronik venöz yetmezlik, derin ven trombozu, tromboembolik hastalık ve pulmoner emboli gibi vasküler durumlar listede yer alır.

Burada önemli olan, her başlığı ayrı bir küçük kutu gibi değil, cerrahi değerlendirme, görüntüleme, biyopsi, drenaj, rezeksiyon, onarım ve ekip yönlendirmesi içinde düşünmektir.

Bu yaprağın güvenli çalışma yöntemi üç soruyla kurulabilir.

Birinci soru, hasta acil cerrahi riski taşıyor mu; akut karın, travma, kanama, obstrüksiyon, sepsis, şok, peritonit veya iskemi bu aşamada düşünülür.

İkinci soru, perioperatif risk ve destek gereksinimi nedir; beslenme, sıvı-elektrolit, asit-baz, enfeksiyon önleme, yara bakımı ve komorbidite bu aşamadadır.